Alveolar and mandibular cortex bone status in individuals with type 1 diabetes mellitus: a cross-sectional paired study / Condição óssea alveolar e da cortical mandibular em indivíduos com diabetes mellitus tipo 1: um estudo transversal pareado

Aim: This study compared alveolar bone loss, teeth with furcation, and mandibular cortical modification between individuals with type 1 diabetes mellitus (T1DM) and nondiabetic individuals. Methods: Radiographs of 50 T1DM individuals and 100 nondiabetic individuals were examined to evaluate the presence of teeth with furcation, alveolar bone loss, and mandibular cortical modifications. The Mann-Whitney, Chi-square, and Student's t tests were used to analyze personal characteristics and bone status. Linear and logistic regression was performed to explore associations. Results: A significant difference was observed in the average number of teeth with furcation and in the median of alveolar bone loss between T1DM and the nondiabetic participants. T1DM individuals are more likely to have alveolar bone loss (OR = 3 2.250), teeth with furcation (OR = 8.903), and mandibular cortical modification (OR = 15.667) than are nondiabetic individuals. Among T1DM individuals, the glycemic control has a high influence in mandibular cortical modifications (p < 0.05). Conclusions: A high association between uncontrolled blood glucose and mandibular cortical modifications was observed among T1DM individuals. Alveolar bone loss of T1DM individuals was associated with age, time of diagnosis, glycemic control, and the existence of chronic complications.

Objetivo:Comparar a perda óssea alveolar, a presença de dentes com lesão de furca e a alteração da cortical óssea entre indivíduos com DMT1 e indivíduos não-diabéticos. Métodos: Foram examinadas radiografias de 50 indivíduos diabéticos e de 100 não-diabéticos para avaliar a presença de dentes com lesão de furca, perda óssea alveolar e alteração cortical mandibular. Para analisar as características individuais e as condições ósseas foram usados os testes de Mann-Whitney,Qui-quadrado e t de Student. Regressões linear e logística foram realizadas para identificar associações. Resultados: Foi encontrada diferença significativa na média de dentes com lesão de furca e na mediana da perda óssea alveolar entre diabéticos e não-diabéticos. Indivíduos com DMT1 possuem mais chance de apresentar perda óssea alveolar (OR = 32,250), lesão de furca (OR=8,903) e alteração da cortical mandibular (OR = 15,667) em comparação aos indivíduos não-diabéticos. Entre os diabéticos, o controle da glicemia possui grande influência nas alterações da cortical mandibular (p < 0,05). Conclusões: Existe uma alta associação entre os níveis de glicemia descontrolada e alterações na cortical mandibular entre os indivíduos com DMT1. A perda óssea alveolar de indivíduos com DMT1 foi associada aos fatores idade, tempo de diagnóstico, controle da glicemia e a presença de complicações crônicas.

Tratamento de extensa lesão de furca associada com canal cavo inter-radicular: relato de caso / Treatment of extensive furcation defect associated with accessory foramina: case report

Introdução: o conhecimento das possíveis variações da cavidade pulpar torna-se necessário para aumentar o êxito nos tratamentos endodônticos, tornando relevante o reconhecimento do canal cavo inter-radicular (CCIR). Objetivo: relatar o caso de um primeiro molar inferior com ampla perda óssea na região de furca associada à presença de canal cavo inter-radicular. Relato de caso: paciente relatou o surgimento de "bolhas ao redor do dente". Ao exame clínico, constatou-se a presença de fístula associada à necrose pulpar do dente #36; não existiam sinais de doença periodontal. Radiograficamente, identificou- se extensa rarefação na região de furca e periapical. Após cuidadoso acesso, foi realizada radiografia na qual constatou-se a presença do FC comunicando a câmara pulpar à furca. Após a localização dos canais radiculares e seu preparo químico-mecânico, procederam-se trocas de hidróxido de cálcio após 240 dias, constatando-se franco reparo. Após 270 dias, obturaram-se os canais radiculares e procedeu-se ao selamento da embocadura desses e do CCIR com MTA. No controle de 360 dias, observou-se a ausência de sinais clínicos indesejáveis e neoformação óssea na região de furca. Conclusão: é de fundamental importância o conhecimento da existência do CCIR e sua relação com lesões de furca em dentes sem sinais clínicos de doença periodontal; nesses casos, a correta sanificação do sistema de canais é capaz de solucionar problemas endoperiodontais, mesmo de grandes proporções, restabelecendo a saúde do paciente e, assim, evitando tratamentos desnecessários.

Portland cement with additives in the repair of furcation perforations in dogs / Cimento Portland com aditivos na reparação de perfurações radiculares em cães

PURPOSE: To evaluate the use of Portland cements with additives as furcation perforation repair materials and assess their biocompatibility. METHODS: The four maxillary and mandibular premolars of ten male mongrel dogs (1-1.5 years old, weighing 10-15 kg) received endodontic treatment (n=80 teeth). The furcations were perforated with a round diamond bur (1016 HL). The perforations involved the dentin, cementum, periodontal ligament, and alveolar bone. A calcium sulfate barrier was placed into the perforated bone to prevent extrusion of obturation material into the periradicular space. The obturation materials MTA (control), white, Type II, and Type V Portland cements were randomly allocated to the teeth. Treated teeth were restored with composite resin. After 120 days, the animals were sacrificed and samples containing the teeth were collected and prepared for histological analysis. RESULTS: There were no significant differences in the amount of newly formed bone between teeth treated with the different obturation materials (p=0.879). CONCLUSION: Biomineralization occurred for all obturation materials tested, suggesting that these materials have similar biocompatibility.

OBJETIVO: Avaliar o uso de cimentos Portland aditivados na reparação de perfurações radiculares e a biocompatibilidade destes materiais. MÉTODOS: Oitenta pré-molares, quatro da arcada dentária superior e quatro da arcada inferior de 10 cães machos, sem raça definida, com idade em torno de um a um ano e meio, pesando entre 10 e 15 kg foram submetidos a tratamento endodôntico, sendo realizadas perfurações nas furcas com broca de diamante 1016 HL. A cavidade envolveu dentina e cemento, como também periodonto e o osso alveolar. Na porção óssea da obturação, barreira de sulfato de cálcio foi utilizada evitando extravasamento do cimento para o espaço periodontal. Foi realizada a distribuição randomizada dos cimentos MTA (controle), Portland tipo II, Portland tipo V e Portland branco estrutural nas obturações. Os dentes foram restaurados com resina composta. Após 120 dias realizou-se eutanásia, retirada dos dentes, preparação e análise histológica. RESULTADOS: Entre os cimentos não houve diferença estatística significante quanto à neoformação óssea (p=0,879). CONCLUSÃO: Ocorreu biomineralização com os diferentes cimentos usados no estudo, sugerindo que estes são similares em termos de biocompatibilidade.

Root perforations treatment using mineral trioxide aggregate and Portland cements / Cimentos de agregado trióxido mineral e Portland no tratamento de perfurações radiculares

PURPOSE: Clinical, radiological and histological evaluation of root perforations treated with mineral trioxide aggregate (MTA) or Portland cements, and calcium sulfate barrier. METHODS: One molar and 11 premolar teeth of a male mongrel dog received endodontic treatment and furcations were perforated with a high-speed round bur and treated with a calcium sulfate barrier. MTA, Portland cement type II (PCII) and type V (PCV), and white Portland cement (WPC) were used as obturation materials. The teeth were restored with composite resin and periapical radiographs were taken. The animal was euthanized 120 days post-surgery for treatment evaluation. RESULTS: Right lower first premolar (MTA), right lower third premolar (PCV), left lower second premolar (MTA), and right lower second premolar (WPC): clinically normal, slightly radio-transparent area on the furcation, little inflammatory infiltrate, and new-bone formation. Left lower third premolar (PCII), right upper first premolar (WPC), right upper third premolar (PCII), and left upper first molar (PCV): clinically normal, radiopaque area on the furcation, and new-bone formation. Right upper second premolar (MTA), left upper second premolar (WPC), left upper third premolar (PCII): presence of furcation lesion, large radiolucent area, and intense inflammatory infiltrate. CONCLUSION: All obturation materials used in this study induced new-bone formation.

OBJETIVO: Avaliar clínica, radiológica e histologicamente perfurações radiculares tratadas com MTA e cimentos Portland, com barreira de sulfato de cálcio. MÉTODOS: A amostra foi constituída por 11 dentes pré-molares e um molar de cão macho, sem raça definida. Após tratamento endodôntico realizaram-se perfurações nas furcas com broca esférica de alta rotação e barreira de sulfato de cálcio. Foram utiliados os cimentos MTA, Portland tipo II (CPII), Portland tipo V (CPV) e Portland branco estrutural (CPB). Os dentes foram restaurados com resina composta e submetidos a radiografias periapicais. O animal foi confinado por 120 dias e submetido à eutanásia para avaliações. RESULTADOS: Primeiro pré-molar inferior direito (MTA), terceiro pré-molar inferior direito (CPV), segundo pré-molar inferior esquerdo (MTA) e segundo pré-molar inferior direito (CPB): clinicamente normal; leve área radiotransparente na furca; pequeno infiltrado inflamatório e neoformação óssea. Terceiro pré-molar inferior esquerdo (CPII), primeiro pré-molar superior direito (CPB), terceiro pré-molar superior direito (CPII) e primeiro molar superior esquerdo (CPV): clinicamente normal; área radiopaca na furca; neoformação óssea. Segundo pré-molar superior direito (MTA), segundo pré-molar superior esquerdo (CPB) e terceiro pré-molar superior esquerdo (CPII): clinicamente com lesão na furca; intensa área radiolucida; infiltrado inflamatório intenso. CONCLUSÃO: Todos os cimentos induziram a neoformação óssea.

Capacidade seladora do agregado de trióxido mineral em perfurações de furca após irrigação final com diferentes soluções / Mineral trioxide aggregate sealing ability in furcal perforations after final irrigation with different solutions

Introdução - O presente estudo avaliou a influência de diferentes soluções irrigadoras na capacidade seladora do MTA quando utilizado em perfurações na região de furca de molares inferiores extraídos. Material e Métodos - Trinta molares inferiores humanos foram submetidos à abertura endodôntica convencional e tiveram o centro do assoalho perfurado propositalmente com broca esférica diamantada. Os espécimes foram divididos em 3 grupos (n = 10) de acordo com as soluções utilizadas: G1-soro fisiológico; G2-NaOCl a 1% e G3-EDTA 17%. Foi realizado o preenchimento da perfuração com MTA Angelus cinza e o selamento coronário provisório. Em seguida,realizou-se a impermeabilização da superfície externa, exceto na região de furca, e imersão em corante nanquim por 72 horas. A mensuração, em milímetros, da infiltração linear foi realizada por meio do software Image Tool. Resultados - Os resultados demonstraram que a solução de EDTA 17% permitiu menor infiltração, sendo estatisticamente diferente do NaOCl a 1% e do soro fisiológico(p < 0,05). Conclusão - De acordo com os resultados, pode-se concluir que a solução de EDTA parece ser a melhor escolha para irrigação final em casos de perfuração de furca.

Introduction - This study assessed the influence of different final irrigation on the sealing ability of MTA-Angelus in furcal perforations of extracted human molar teeth. Material and Methods - Thirty human mandibular molars were conventionally accessed and perforations were purposely created in the center of the pulp chamber floor by using a round diamond bur. The specimens were divided into 3 groups (n = 10) according to the irrigation: G1-saline solution; G2-1% sodium hypochlorite; G3-17% EDTA. Teeth were repaired with Angelus'gray MTA and the crowns were sealed.Then the impermeabilization of the external surface was made except in the furcal region, and they were immersed into Indian Ink for 72 hours. The leakage was measured, in millimeters, by Image Tool software. Results - The results showed lower leakage index for EDTA group that was statistically different from 1% NaOCl and saline solution groups (p < 0.05). Conclusion - According to results it can be concluded that in cases of furcal perforation EDTA solution seems to be the best choice of final irrigation.

Estado atual do uso de barreiras para a regeneração periodontal em defeitos de furca: evidências clínicas / Update in the use of barriers for periodontal regeneration in furcation defects: clinical evidences

O emprego da RTG na prática clínica ainda carece de evidências na literatura. Esta revisão sistemática procurou avaliar o uso de barreiras para o tratamento de lesões de furca quando comparado ao acesso cirúrgico. Foi procurado na literatura ensaios clínicos randomizados com pelo menos 6 meses de duração e que comparassem o uso da RTG com acesso cirúrgico. Quatro estudos estavam de acordo com os critérios de inclusão. Dentre estes, o percentual de fechamento de lesões de furca de grau II com a RTG apresentado por três artigos ficou entre 0 e 30%. O emprego da RTG apresenta pouca previsibilidade e vantagens modestas no tratamento de lesões de furca de grau II em molares mandibulares. Ainda não há na literatura evidência suficiente para a avaliação da RTG em lesões de furca de graus I e III.

The use of GTR in clinical practice still lacks evidence in the literature. This systematic review evaluated the use of barriers for the treatment of furcation involvements as compared to open flap debridement (OFD). The search looked for randomized controlled clinical trials with at least 6 months of follow-up, that compared the use of GTR with OFD. Four studies met the inclusion criteria. Among them, the percent of complete closure of degree II furcation defects with GTR, presented in 3 articles varied between 0 and 30%. The use of GTR has low predictability and modest advantages in the treatment of degree II furcation defects in lower molars. The literature still lacks sufficient evident to evaluate GTR in degrees I and III furcation defects.

Tomada de decisão em defeitos de furca III: tratamento ressectivo? Extração? Implantes? / Decision making in the treatment of class III furcation: resective therapy? Extraction? Implant?

A presença de lesões de furca está associada à reabsorção óssea e perda de inserção no espaço inter-radicular, sendo uma condição que eleva consideravelmente o risco de perda dentária, principalmente na ausência de tratamento adequado. Neste contexto, algumas terapias têm como objetivo a manutenção de dentes com lesão de furca importantes no planejamento odontológico, restabelecendo uma anatomia que possibilite a remoção do biofilme dental pelo paciente na área comprometida. No entanto, o tratamento e manutenção, em longo prazo, de molares com lesões de furca classe III, é ainda um desafio para os cirurgiões-dentistas durante a terapia periodontal, já que a anatomia da região inter-radicular dificulta tanto o acesso pelo profissional quanto pelos pacientes para adequado e eficiente controle do biofilme dental. A impossibilidade de se obter apropriada descontaminação da área envolvida, durante o procedimento de raspagem radicular, inclusive por meio de acesso cirúrgico, exige dos cirurgiões-dentistas conhecimento adequado para determinação da abordagem terapêutica correta durante o tratamento de dentes com avançada perda óssea inter-radicular. O presente estudo tem como objetivo discutir os tratamentos disponíveis para lesões de furca classe III e relatar procedimentos clínicos, que podem ser realizados para o tratamento desse tipo de defeito.

The presence of furcation lesions is associated with bone resorption and lack of insertion in the inter-radicular space, and is a condition that considerably increases the risk of dental loss, particularly in the absence of adequate treatment. In this context, the object of some of the therapies is to keep teeth with furcation lesions that are important to dental planning, to re-establish an anatomy that enables the patient to remove dental biofilm from the compromised area. However, the long term maintenance and treatment of molars with Class III furcation lesions continues to be a challenge to dentists during periodontal therapy, since the anatomy of the inter-radicular region makes it difficult for both professionals and patients to gain access to perform adequate and efficient control of dental biofilm. The impossibility of obtaining appropriate decontamination of the area involved during the root scraping process, including by means of surgical access, demands that dentists have adequate knowledge to determine the correct therapeutic approach during the treatment of teeth with advance inter-radicularbone loss. The aim of the present study was to discuss the treatments available for Class III furcation lesions and relate clinical procedures that could be performed for the treatment of this type of defect.

Regeneração tecidual guiada no tratamento dos defeitos de furca classe II: [revisão] / Guided tissue regeneration in the treatment of class II furcation defect: [review]

Introdução: Numerosas modalidades cirúrgicas têm sido testadas para alcançar a regeneração dos defeitos de furca. Objetivo e revisão de literatura: Entre as técnicas regenerativas, a regeneração tecidual guiada (RTG) vem sendo amplamente empregada no tratamento dedefeitos de furca classe II, sendo essa a principal indicação da RTG. Vários estudos clínicos, em que diferentes materiais de membrana foram testados, compararam a técnica da RTG com o debridamento cirúrgico somente no tratamento de defeitos de furca classe II em molares mandibulares. Quando a membrana não absorvível de politetrafluoroetileno expandido (PTFE-e) foi usada, os resultados encontrados foram muito variados, e em algumas pesquisas as diferenças entre os tratamentos não foram clinicamente significativas. Com a utilização da segunda geração de membranas (as absorvíveis), os resultados clínicos encontrados também foram variados. Porém alguns resultados foram clinicamente favoráveis para a técnica da RTG, principalmente quando a membrana à base de ácido polilático foi empregada. Na comparação clínica entre a membrana absorvível e a não absorvível de PTFE-e, no tratamento de defeitos de furca classe II em molares mandibulares, os resultados encontrados mostraram-se modestos e similares, com diferenças insignificantes entre as membranas, em relação à maioria dos parâmetros clínicos analisados. Conclusão: Mediante a literatura consultada, pode-se concluir que a RTG, para o tratamento de molares mandibulares com defeitos de furca classe II, apresentou resultados com alta variabilidade e imprevisibilidade.

Introduction: Numerous surgical techniques have been evaluated to attempt the regeneration of furcation defects. Objective and literature review: Among the regenerative techniques, guided tissue regeneration (GTR) has been largely used in the treatment of class II furcation defects, the main indication for GTR. Several clinical studies havecompared the GTR technique with surgical debridement alone for the treatment of class II furcation defects in mandibular molars. A number of membrane materials have been tested in those studies. Varying results have been observed using non-absorbable expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) membranes. In some studies, the difference between the treatments was not clinically significant. When second generation absorbable membranes were used, the clinical results were also variable. However, some clinical studies found favorable results using the GTR technique, especially when a polylactic acid membrane was used. Similar modest results were observed when absorbable and non-absorbable membranes were compared clinically in the treatment of class II furcation defects in mandibular molars. Significant differences were not found between the membranes for most of the clinical parameters evaluated. Conclusion: Considering the literature, it can be concluded that the use of GTR for the treatment of mandibular molars with class II furcation defects yielded highly variable and unpredictable results.

Abordagem conservadora no tratamento dos defeitos de furca: [revisão] / The conservative approach in the treatment of furcation lesions: [review]

Introdução e objetivo:: O tratamento dos defeitos de furca ainda representa uma tarefa complexa que pode comprometer o sucesso da terapia periodontal. Molares com envolvimento de furca geralmente têm prognóstico duvidoso. Quando esses dentes são afetados pela destruição do periodonto de suporte, a configuração anatômica peculiar da região de furca e a localização distal dos dentes no arco são fatores que comumente aceleram a progressão da doença. Revisão de literatura e conclusão:: Os tratamentos existentes para lesões na região de furca são divididos em conservadores, ressectivos e regenerativos. O tratamento conservador pode ser cirúrgico ou não cirúrgico e é utilizado para a instrumentação da área de furca. Em geral, o método conservador mostra-se eficaz em paralisar o processo de doença em quase todos os pacientes e sítios afetados pela doença periodontal. Tal resultado tem sido alcançado independentemente do tipo de terapia conservadora cirúrgica ou não cirúrgica empregada, contanto que a terapia periodontal de suporte seja realizada regularmente. Os estudos línicos longitudinais a curto e a longo termo demonstram resultados comparáveis entre os procedimentos conservadores cirúrgicos e não cirúrgicos. Estes são mais efetivos em preservar os níveis de inserção clínica e favorecer uma remineralização óssea mais rápida do osso alveolar inter-radicular.

Introduction and objective:: The treatment of furcation defects still represents a complex and difficult task that may compromise the success of the periodontal therapy. Molars with furcation involvement generally have a compromised prognosis. When these teeth are initially affected by the loss of periodontal support, the peculiar anatomical configuration of the furcation region, together with the distal location, are likely toresult in an accelerated rate of disease progression. Literature review and conclusion: The treatment of furcation lesions can be divided into conservative, resective and regenerative approaches. The conservative approach comprises surgical and nonsurgical treatment modalities to debride the furcation area. It has been shown that the conservative approach can be effective in halting the disease process in nearly every patient and sites affected by the periodontal disease. These results have been achieved no matter the type of surgical or nonsurgical therapy performed provided that supportive periodontal therapy was administered on a regular basis afterwards. The clinical outcome of surgical and nonsurgical approaches is comparable in both short and long-term longitudinal studies. In some instances, closed root planning has been shown to preserve clinical attachment levels better and result in faster remineralization of the interradicular alveolar bone.

Enxerto de osso autógeno em neoformação associado ou não a barreira de tecido conjuntivo no tratamento de lesões de furca Classe II: estudo histológico e histométrico em cães / Autogenous bone graft in neoformation with or without connective tissue barrier in the treatment of class II furcation defects: a histologic and histometric study in dogs

O objetivo do presente estudo foi avaliar, por meio de análise histológica e histométrica, o processo de reparo de defeitos de furca Classe II, em cães, criados cirurgicamente e tratados com enxerto de osso autógeno em neoformação (OAN) associado ou não a barreira de tecido conjuntivo (TC). Foram utilizados os 3ºs e 4ºs pré-molares mandibulares de 6 cães machos para a criação dos defeitos de furca. Inicialmente foram extraídos os 1ºs molares superiores, com o intuito de criar uma área de rebordo ósseo edêntulo. Após 28 dias, foram confeccionados alvéolos cirúrgicos nestas áreas, com finalidade de obter osso autógeno em neoformação. Decorridos 14 dias, os defeitos de furca classe II, com medidas de 5mm (altura) e 2mm (profundidade), foram criados cirurgicamente e tratados imediatamente. Os dentes foram distribuídos, por meio de randomização bloqueada, em 4 grupos experimentais (n=6): Grupo C (GC): defeito preenchido somente pelo coágulo sanguíneo; Grupo O (GO): preenchimento com OAN; Grupo B (GB): o defeito, preenchido pelo coágulo sanguíneo, foi recoberto por barreira de TC; e Grupo O/B (GO/B): preenchimento com OAN associado a barreira de TC. Os retalhos foram suturados de forma a cobrir totalmente os defeitos. A eutanásia dos animais foi realizada após 90 dias do tratamento dos defeitos de furca criados. Após remoção das peças e tratamento laboratorial de rotina, foram obtidos cortes histológicos seriados no sentido mésio-distal, corados com hematoxilina e eosina ou Tricrômico de Masson. Cinco cortes de cada dente foram selecionados, de forma a representar toda a extensão da furca, para as análises histológica e histométrica. Foram avaliadas medidas lineares e medidas de área da cicatrização periodontal. Os dados obtidos por meio da histometria foram apresentados como porcentagem do defeito original e analisados estatisticamente, por meio de análise de variância (ANOVA, p<0,05). Histologicamente observou-se que no GO e GO/B as fibras colágenas do ligamento...